동영상 대본
1 뇌은행 담당자는 부검에 관한 연락이 오면, 이 부검이 신경계에 국한된 부검인지, 아니면 전신부검인지 확인합니다.
2 코디네이터가 유족에게 뇌기증동의서, 부검동의서, 임상정보제공동의서 등에 대해 설명하고, 동의서를 받습니다. 그리고나서 코디네이터가 부검팀과 병리팀에 연락합니다.
3 부검팀은 부검실 및 부검관련 장비, 조직채취에 관련된 약품, 그리고 부검 후 정리용품 등이 준비되었는지 미리 확인합니다.
4 부검팀과 병리팀은 부검 전에 고인에 대해 충분한 예를 표합니다.
5 부검팀은 부검 전에 다시 한번 준비물이 빠지지 않았는지 확인합니다. 특히 사진촬영 및 조직 채취 시에 필요한 여러 물품들이 제대로 준비되었는지 확인합니다.
6 부검대에 시신을 조심스럽게 옮기고 받침대를 목 뒤에 넣은 뒤 두피를 절개합니다.
7 절개된 두피를 앞쪽으로는 눈두덩, 뒤쪽으로는 occipital ridge(후두융기)까지 조심스럽게 벗깁니다.
8 전동톱으로 두개골을 절개합니다. 여기서 전동톱을 잡은 팔꿈치는 몸에 고정합니다.
9 특히 측두엽 쪽은 상대적으로 뼈의 두께가 얇으므로 너무 깊게 절개하지 않도록 합니다.절개가 깊어지면 측두엽 뇌실질까지 절단될 수 있습니다.
10 경막은 두개골 쪽, 혹은 뇌 쪽에 붙어있습니다. 뇌 쪽에 붙어 있는 경우는 조심스럽게 경막을 제거합니다. 경막을 제거할 때 육안으로 주변에 혈종이나 출혈이 있는지 확인합니다.
11 경막을 제거한 뒤에 조심스럽게 머리를 후두쪽으로 더 젖혀서 시신경과 양쪽 측두엽을 확인한 뒤 시신경을 절제하고 양쪽 소뇌천막을 접형동면을 잇대어 칼로 절개합니다.
12 조심스럽게 뇌를 받치면서 주변에 뇌신경 및 혈관을 자르고 척수의 깊은 곳을 눈으로 확인합니다.
13 칼을 척수의 가능한 한 아래쪽으로 넣어, 경부척수를 최대한 확보하여 적출합니다.
14 부검팀은 뇌를 적출하고 난 뒤 조심스럽게 두개골을 맞추고, 두피를 정성스럽게 봉합합니다.
15 병리팀은 적출된 뇌를 조심스럽게 저울로 옮겨서 무게를 측정하고 육안으로 전체적인 소견을 확인합니다.
16 뇌를 촬영대로 옮겨 뇌 육안 사진을 촬영합니다.
17-1 깨끗이 정리된 육안검사대에 뇌를 조심스럽게 올려놓습니다. 뇌 아랫면을 확인한 후 Mammillary body(유두체)를 칼로 살짝 누르면서 중뇌를 절단합니다. 중뇌의 흑색질과 적색핵이 잘 보이는 적절한 높이에서 분리되었는지 확인합니다. 17-2 그 다음 소뇌다리를 절단하여 소뇌와 뇌줄기를 분리합니다.
18-1 보통 오른손잡이일 경우 좌뇌를 진단용으로 사용하고, 우뇌는 동결보관합니다. 만약 왼손잡이일 경우는 그 반대로 합니다. → 보통 오른손잡이일 경우 우성대뇌반구인 좌뇌를 조직진단용으로 포르말린 고정하여 보존하고, 우뇌는 동결검체로 보관합니다. 만약 왼손잡이일 경우는 그 반대로 합니다.
18-2 뇌줄기의 좌우를 분리할 때는 중심선에서 2mm가량 더 확보하여 조직진단용으로 남깁니다. 18-3 소뇌반구도 동일한 방법으로 좌뇌와 우뇌를 분리합니다.
19 (동영상)[1분 15초부터 1분 43초] 대뇌반구를 조직편으로 절제할 때는 유두체를 관통하는 수직선을 기준으로 삼아 전두엽방향과 후두엽방향으로 각각 잘라나갑니다. 유두체를 기준으로 대뇌반구를 크게 절단한 다음 기준선에서 멀어지는 방향으로 1 내지 1.5 센티미터 두께로 자릅니다.
20 (동영상)[1분 43초부터 2분 13초]소뇌반구의 윗면은 편편한 부채꼴 모양으로 되어있습니다. 조직편을 자를 때 소뇌반구 뒷편의 곡선을 따라 부채꼴 모양으로 삼등분합니다. [2분 13초부터 2분 25초]이렇게 준비된 신선조직편은 검체번호와 조직편번호를 적어둔 비닐팩에 넣고 잘 닫아서 드라이아이스 상자나 액체질소통을 이용하여 이동한 후, 초저온냉동고에 보관합니다.
21 2분 23초부터[2분 25초부터] 한편, 진단을 위한 대뇌 소뇌 반구와 뇌줄기는 포르말린이 담긴 용기에 넣어 3주 이상 충분히 고정합니다.
22 (생략)
23 한편, 뇌를 적출하고 난 뒤 조심스럽게 두개골을 맞추고, 두피를 정성스럽게 봉합합니다.
24 병리팀은 육안검사, 사진촬영, 조직채취 그리고 서류작업이 모두 끝났는지 확인합니다. 25 부검팀은 부검이 끝난 후 부검실을 정리하고 유족에게 예를 표합니다 26 기획:
한국뇌연구원
김종재 은행장
류연진 선임연구원
송승민 연구위원
김성욱 기술원
제작 참여기관:
한국뇌연구원 로고 연세대병원 로고 전남대병원 로고
MID 로고
감수 :
연세대 세브란스병원 김세훈 교수,
전남대병원 이경화 교수
